"Soy ítalo-chileno-estadounidense (mapuche), Marie es haitiano-estadounidense, y Jenny es taiwanesa-estadounidense. Todos hemos experimentado una atención adaptada a la raza en algún momento de nuestras vidas. Nuestra experiencia vivida realza la autoridad de nuestro trabajo, "dice Jessica Cerdeña, estudiante de doctorado en Medicina de la Facultad de Medicina de Yale, MPhil.

Cerdeña hace referencia a sus coautores, Ph.D. de la Universidad de Howard estudiante Marie Plaisime, MPH, y la médica de Medicina de Emergencia de Yale, Jennifer Tsai, MARYLAND, MEd, y su artículo, De la medicina basada en la raza a la medicina consciente de la raza:cómo los levantamientos antirracistas nos llaman a actuar, publicado recientemente en La lanceta .

Cerdeña, Plaisime, y Tsai había enviado su artículo a La lanceta , después de la revista médica, en junio, anunció un compromiso de acción tras el asesinato de George Floyd y las protestas de Black Lives Matters. "Nuestra tarea es educarnos a nosotros mismos y a los demás sobre el racismo. Debemos apoyar a los trabajadores de la salud negros y de minorías étnicas, " La lanceta fijado. Prometió "utilizar la ciencia como un instrumento para el cambio social, "en parte a través" de la investigación que publicamos, los autores que encargamos, y las personas que elegimos perfilar y reconocer ".

Cerdeña, Plaisime, y Tsai, según Cerdeña, vio este compromiso con la acción como una oportunidad para "hablar sobre temas de larga data de la medicina basada en la raza". En su artículo, los autores afirman que la medicina "es una institución de racismo estructural" y que un ejemplo generalizado de esto es la medicina basada en la raza, "el sistema mediante el cual la investigación que caracteriza a la raza como un elemento esencial, variable biológica se traduce en práctica clínica, que conduce a una atención desigual ".

Los autores buscan pasar de la medicina basada en la raza a la medicina consciente de la raza, "para promover la conciencia, prácticas antirracistas sobre supuestos no controlados que defienden las jerarquías raciales ". como describe Cerdeña, "habíamos visto otros trabajos sobre temas de racismo en la medicina y la medicina basada en la raza, pero no habíamos visto ninguna herramienta procesable que propusiera un camino a seguir. Esperamos que nuestro trabajo proporcione un modelo sobre cómo desmantelar la medicina basada en la raza y, en cambio, abordar las consecuencias para la salud del racismo estructural ".

Los autores señalan que durante la colonialización europea, "La raza se desarrolló como una herramienta para dividir y controlar las poblaciones de todo el mundo. La raza es, por tanto, una construcción social y de poder, con significados que han cambiado con el tiempo para adaptarse a los objetivos políticos, incluso para afirmar la inferioridad biológica de las poblaciones de piel oscura ".

Describen cómo, a pesar de "la ausencia de una correspondencia significativa entre raza y genética, la raza se usa repetidamente como un atajo en la medicina clínica ", y cómo la educación médica a menudo capacita a los estudiantes para continuar con esta práctica dañina. Por ejemplo, "la raza a menudo se aprende como un factor de riesgo independiente de enfermedad, más que como un mediador de las desigualdades estructurales resultantes de las políticas racistas ". Cuando las disparidades en salud se presentan sin contexto, los estudiantes aprenden a asociar la raza con las enfermedades, por ejemplo, fibrosis quística e hipertensión, y desarrollar estereotipos peligrosos. Las rotaciones clínicas a menudo refuerzan estas lecciones, cuando a los estudiantes se les enseña que la raza es relevante para las decisiones de tratamiento, y debido a la dinámica del poder, no puede "cuestionar las suposiciones racializadas de sus supervisores".

Los autores argumentan que las inequidades en salud se reducirían si hubiera un cambio hacia la medicina consciente de la raza, que enfatiza el "racismo, en lugar de raza, como determinante clave de la enfermedad y la salud, alentar a los proveedores a centrarse solo en los datos más relevantes para mitigar las inequidades en salud ".

Los autores profundizan en el daño de la medicina basada en la raza, incluida la forma en que lleva a los profesionales médicos a arriesgarse a diagnosticar erróneamente y / o tratar problemas. Otro problema con los estereotipos raciales es que es menos probable que se realicen investigaciones que identifiquen biomarcadores más precisos que sustentan las disparidades.

Para demostrar su punto, el artículo contiene una tabla con múltiples ejemplos de dominios en los que la raza se esencializa como biológica, como la farmacocinética, densidad osea, y capacidad pulmonar. Para cada ejemplo, los autores analizan:cómo se usa la raza; el fundamento de la gestión basada en la raza; daño potencial; y cómo sería un enfoque consciente de la raza. Ellos explican por ejemplo, que la probabilidad de una fractura se ajusta de acuerdo con la geografía o el estado minoritario, o ambos, y se presume que algunas poblaciones tienen riesgos relativos variados de fractura según los datos epidemiológicos. El daño potencial es que las mujeres negras y algunas otras poblaciones pueden someterse a menos pruebas de osteoporosis que a otras. A diferencia de, bajo un enfoque consciente de la raza, el cribado de la osteoporosis se basaría en criterios de riesgo clínico, sin rastro, reduciendo la probabilidad de que la osteoporosis no se detecte en los pacientes de raza negra.

Los autores presentan recomendaciones para cambios en la práctica clínica, educación, liderazgo, e investigación que ayudaría a crear un cambio de la medicina basada en la raza a la medicina consciente de la raza.

En la práctica clínica, escriben que "racista, Deben evitarse las prácticas adaptadas a la raza que propagan la desigualdad ". Por ejemplo, Los profesionales médicos no deben usar la raza para hacer inferencias sobre la función fisiológica y no deben usarse herramientas ajustadas a la raza. En lugar de, la raza, en cambio, debería utilizarse para evaluar las experiencias de discriminación y como referencia a los servicios de apoyo basados ​​en la afinidad.

Pasando a la educación, creen que los educadores médicos deben enseñar que las disparidades raciales en salud son una consecuencia del racismo estructural. Esto debe comenzar en la educación preclínica, donde la raza debe definirse como una construcción social y de poder y "la raza fenotípica debe distinguirse de la ascendencia genética". Es más, "Se debe disuadir a los estudiantes de que reduzcan los diagnósticos diferenciales y el manejo sobre la base de la raza percibida".

En cuanto al liderazgo, afirman que el liderazgo clínico, incluidas las sociedades profesionales, debe adoptar resoluciones que denuncien la medicina basada en la raza. Adicionalmente, las personas de color deben ser incluidas en la toma de decisiones sobre la reforma de las pautas de manejo de enfermedades. (El mes pasado, Presidente del Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de los Estados Unidos, Representante Richard Neal, escribió a siete sociedades de profesionales médicos solicitándoles que adopten una posición clara contra el uso indebido de la raza y la etnia en los algoritmos clínicos y emitan una guía para corregir esta práctica, promover la equidad racial en la salud). los autores dicen que las revistas clínicas deberían proporcionar orientación para evitar el uso de la raza como un sustituto de las variables biológicas. Adicionalmente, creen que se necesita investigación sobre las barreras estructurales para la salud que se superponen con la raza, por ejemplo, Estatus socioeconómico, transporte, exposiciones ambientales, e historial criminal.

Cerdeña, Plaisime, y Tsai concluyen enfatizando la necesidad de colaborar entre sectores para abordar el racismo estructural en la vivienda, educación, transporte, Justicia penal, y justicia ambiental. Dado que estos factores tienen una gran influencia en la salud, En última instancia, su reforma es fundamental para abordar las disparidades raciales en salud.